Герпесвирус: как правильно поставить диагноз?

Семейство герпесвирусов включает более сотни типов. Восемь из них являются точно установленными патогенами человека.

В большинстве случаев, когда говорится о заболевании под названием «герпес», имеется в виду инфекция, обусловленная вирусами простого герпеса 1 и 2 типов. Вот об этих далеко не простых вирусах, и анализах для их выявления мы сегодня и поговорим.

Вирус простого герпеса 1 (HSV-1)

Зараженность взрослого населения городов этим типом герпесвируса доходит до 90 %.

Как правило, люди заражаются в дошкольном возрасте воздушно-капельным и контактным путем. Избежать этого практически нереально, но при нормальном иммунитете наличие в организме вируса не страшно.

Заражение герпесом

Врачи подчеркивают, что правильная диагностика герпесвирусной инфекции требует комплексного подхода. Первоначально важно учитывать клинические проявления, такие как высыпания на коже и слизистых, а также общие симптомы, включая лихорадку и усталость. Однако, для подтверждения диагноза необходимо проводить лабораторные исследования. Серологические тесты на антитела и ПЦР-диагностика позволяют выявить наличие вируса и определить его тип. Специалисты отмечают, что важно также учитывать анамнез пациента, включая возможные контакты с инфицированными. Тщательная диагностика помогает избежать ошибок и назначить адекватное лечение, что особенно важно для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Герпесвирусы | Микробиология

Что происходит после заражения?

Вирус внедряется через кожу или слизистые оболочки, проникает в чувствительный нерв, по нему продвигается до нервного узла и остается там жить. Это называется первичное инфицирование. Оно может проходить незаметно или с выраженными клиническими симптомами.

Пока человек бодр, весел и здоров, вирус не проявляется. Как только возникает благоприятная ситуация: гражданин ослаб по какой-нибудь причине, вирус просыпается и начинает обратный путь по веточке нерва в кожу. В результате возникает знакомый многим комплекс симптомов: зуд, повышенная чувствительность кожи, боль, отек, покраснение, сгруппированные пузырьки.  Такая ситуация называется рецидивом инфекции.

Как работает иммунитет при рецидиве?

Организм не дремлет: в ответ на активизацию вируса усиливается выработка факторов защиты. Это заставляет вирус вернуться по той же веточке и в тот же нервный узел, откуда выполз.

Именно распространением по нерву и объясняется то, что высыпания при герпесе возникают обычно в одном и том же месте и чаще на одной стороне лица или тела. В каком узле вирус живет, по той веточке и ходит.

Герпесвирусы вызывают множество вопросов и сомнений у людей, особенно когда речь идет о диагностике. Многие считают, что наличие высыпаний на коже или слизистых сразу указывает на инфекцию, однако это не всегда так. Важно понимать, что диагностика герпеса требует комплексного подхода. Врачи рекомендуют проводить лабораторные тесты, такие как ПЦР или серологические исследования, которые помогут точно определить наличие вируса. Кроме того, симптомы могут варьироваться в зависимости от типа вируса, поэтому важно учитывать индивидуальные особенности пациента. Многие люди также подчеркивают важность консультации с квалифицированным специалистом, который сможет правильно интерпретировать результаты и назначить адекватное лечение. В конечном итоге, осведомленность и своевременное обращение к врачу играют ключевую роль в эффективной диагностике и лечении герпесвирусной инфекции.

Герпес — причины, симптомы, диагностика

Вирус простого герпеса 2 (HSV-2)

Они во многом схожи. Заражаются HSV-2 чаще при сексуальных контактах. Поэтому его справедливо причисляют к инфекциям, передаваемым половым путем.

Кроме того, возможна передача вируса в быту через предметы. Существует также внутриутробная передача плоду и возможность «поймать» инфекцию от матери в родах.

Какой из этих вирусов страшнее?

Страшны не сами вирусы, а отсутствие защиты против них. Если иммунная система подавлена, возникают тяжкие, агрессивные, распространенные формы герпеса, независимо от типа вируса.

HSV-2 в большей степени считается виновником внутриутробного инфицирования плода, патологии беременности, развития раков шейки матки и влагалища.

Чем опасен герпес для беременных?

Для самих беременных женщин герпесвирус не опаснее, чем для небеременных.

При беременности существует риск внутриутробной передачи инфекции плоду или заражения младенца в родах.

Вот это уже опасно!

Как работает иммунитет при герпесе?

При проникновении вируса в организм, начинается выработка защитных белков – антител (иммуноглобулинов). Их функция – связать и обезвредить вирус. Если и не убить, то, подавить его активность.

Первыми, сразу после инфицирования, появляются антитела класса М (IgM). Их количество достигает пика через 3 недели с момента заражения.

Спустя 10 – 14 дней после знакомства с вирусом появляются белки класса G (IgG), чуть позже – класса А (IgA).

IgM и IgA обнаруживаются в организме человека недолго (1 – 3 месяца), IgG – пожизненно.

Теперь вернемся к беременным. Получается, что если женщина давно инфицирована HSV-2, то у нее имеются IgG против этого вируса. IgG – некрупные белки и легко минуют плаценту, даря плоду довольно эффективный иммунитет от матери. Именно поэтому большинство младенцев до 6 месяцев невосприимчивы к герпетической инфекции (еще живы материнские антитела).

Страшно – заразиться во время беременности, особенно ближе к родам. В этом случае успевают наработаться только IgM, а они крупные, и через плаценту проникнуть не в состоянии. Значит, и защиты у плода никакой нет.

Всегда ли нужно сдавать анализы для определения герпеса?

В большинстве случаев врачу достаточно увидеть очаги поражения и выслушать историю заболевания, чтобы поставить верный диагноз. Поэтому зачастую анализ на герпес не требуется.

В каких случаях нужна помощь лаборатории?

Анализ на герпес проводится в следующих случаях:

• Сомнения в диагнозе, нетипичные клинические проявления, стертая форма инфекции, спорные и конфликтные ситуации.
• Ситуации, когда надо установить — заражен человек или нет. Например, перед трансплантацией органов или перед планированием беременности.
• В случаях, когда необходимо установить не только сам факт, но и давность заражения. Это бывает нужно при беременности, чтобы оценить риск для плода, при разборе ситуаций с заражением половых партнеров и т. п.

Какие исследования для определения герпеса существуют?

В диагностике исследуют такие методы:

• Культуральный метод. Диагностика герпеса путем выращивания вируса на различных биологических объектах: куриные эмбрионы, клеточные культуры человека и животных. Это золотой стандарт диагностики, но очень трудоемок, дорог и требует наличия вирусологической лаборатории. Применяется ограничено в сложных ситуациях или с научными целями.
• Цитологический метод. Наиболее доступен и технически прост. Позволяет выявить изменения в клетках, вызванные вирусом (многоядерные клетки, внутриядерные включения). Информативен при работе с биопсийным материалом или материалом, взятым из свежих герпетических высыпаний (жидкость из пузырьков или соскоб со свежих эрозий). Выполняется быстро (1 – 2 часа). Но не годится, если нет клинических признаков заболевания.
• Метод иммунофлюоресценции. Является методом быстрой диагностики герпеса и позволяет за пару часов определять присутствие специфических антигенов (т. е. белков, характерных для данного вируса) в материале (соскобы эпителия, биоптаты). Есть разные его модификации, но на выходе при положительной реакции в материале появляется свечение, которое видно в люминесцентный микроскоп. Это анализ, способный дифференцировать типы HSV.
• Методы амплификации нуклеиновых кислот. Группа анализов, позволяющих выявлять ДНК или РНК вирусов и бактерий в исследуемом материале. Работают даже при наличии незначительного количества инфекционного материала. По специфичности близки к культуральному методу, но гораздо проще, дешевле и быстрее в исполнении. Наиболее доступным и широко применяемым из них является ПЦР (полимеразная цепная реакция).
• Серологические методы. Это методы, представляющие собой анализ крови на герпес. Они позволяют обнаружить не сам вирус, а те антитела, которые образуются в крови в ответ на вторжение вируса. Серологическими они называются потому, что исследуют сыворотку крови (серум), в которой и содержатся антитела. Серологических методов великое множество: РСК, РПГА, реакция нейтрализации и разные их модификации. В настоящее время наиболее чувствительным и широко используемым методом служит иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий обнаруживать как специфические вирусные антигены, так и специфические противовирусные антитела (IgM, IgG).
• Гликопротеиновый иммуноточечный G-специфичный HSV-тест. Этот анализ довольно дорог и сложен, но, зато позволяет и выявить вирус, и установить его тип (1 или 2).

Для повышения достоверности рекомендуется проводить диагностику 2 – 3 методами.

В стандартной практике анализы на герпес наиболее часто проводят методами ПЦР и ИФА.

Как понять результаты?

Трактовку анализов лучше доверить врачу. Однако самому ориентироваться в результатах обследования будет нелишним.

Результат ПЦР понять несложно.

Выглядит он примерно так: «ДНК Herpes simplex 1, 2 (-) отр. или (+) пол.». То есть, результат отрицательный, ДНК вируса не найдена или положительный, ДНК  найдена.

Когда сдается анализ крови на герпес (ИФА), в бланках ответа указывают следующие показатели:

Что такое авидность антител и зачем ее определять?

Если тренировать мышцу, то увеличивается количество мышечных волокон, и она становится толще и сильнее. Если иммунная система долго тренируется общаться вирусом, вырабатываемые антитела становятся все лучше и эффективнее.

Это достигается за счет увеличения количества своеобразных «липучек», на поверхности белков. При их помощи антитело фиксируется к вирусу: чем больше мест контакта, тем крепче связь, тем эффективнее обезвреживание.

Вот количество этих «липучек» и называется авидностью. Показатель степени авидности – это процентное соотношение тренированных антител к нетренированным.

Авидность как показатель давности заражения:

• 70 % и выше – показатель высокой авидности.
• 50 – 70 % – «серая зона».
• Если индекс авидности низкий (до 50 %) – это свежее заражение. Нетренированные IgG-антитела при герпесе, обнаруживаются примерно 3 – 4 месяца после заражения.

Внимание беременным: это опасно для плода!

Если индекс авидности высокий (от 70 %) –  это реактивация хронической инфекции. Беспокоиться не о чем, иммунитет работает достаточно эффективно.

Если индекс авидности в пределах «серой зоны» (50 – 70 %), это свидетельствует о поздней стадии острого периода инфекции.

При беременности здесь надо решать индивидуально.

Как подготовиться?

Перед проведением серологического исследования, предполагающего взятие крови из вены, подготовка стандартная.

Не менее 8 часов воздержания от пищи (обычно кровь берется с 8 до 10 утра натощак). За сутки до анализа исключение из рациона жирной и копченой пищи, алкоголя. Не стоит проходить обследование после экстремальных физических нагрузок, тяжелых стрессов и прочих выбивающих из колеи ситуаций.

Если предполагается взятие материала из очага поражения (кожа, слизистые), то не стоит использовать препараты общего и местного действия, а также обрабатывать очаги антисептиками.

Что еще стоит учесть?

Тестовые системы и шкалы оценки различаются в зависимости от лаборатории. Иногда сопоставить результаты, последовательно полученные в разных лабораториях затруднительно.

Поэтому имеет смысл проходить обследование в одном месте, особенно, если предполагается производить несколько анализов для уточнения активности вируса герпеса в динамике.

Вопрос-ответ

Как диагностировать вирус герпеса?

ПЦР позволяет обнаружить ДНК вируса в биологических материалах, таких как кровь, моча или мазки из пораженных участков кожи. ИФА помогает определить наличие антител к вирусу герпеса в крови, что указывает на текущую или перенесенную инфекцию.

Какие методы используются для лабораторной диагностики герпетической инфекции?

Основными методами анализа на герпес являются иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР-диагностика.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили покраснение, зуд или пузырьки на коже, не откладывайте визит к дерматологу или инфекционисту для диагностики.

СОВЕТ №2

Проведите лабораторные тесты. Для точного диагноза герпесвируса могут потребоваться анализы крови или соскобы с пораженных участков кожи, поэтому не стесняйтесь спрашивать у врача о необходимых тестах.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на историю болезни. Сообщите врачу о любых предыдущих эпизодах герпеса или других вирусных инфекциях, так как это может помочь в установлении диагноза.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самодиагностикой. Избегайте использования интернет-ресурсов для определения диагноза, так как это может привести к ошибочным выводам и неправильному лечению.